Riesgo médico en pacientes estomatológicos según la clasificación ASA / Medical risk in dental patients according to the ASA classification

Introducción: Realizar un tratamiento estomatológico sin comprometer el estado sistémico ha motivado varios estudios. Entre ellos está la determinación del riesgo médico de los pacientes que acuden a la consulta estomatológica según la clasificación ASA, de lo cual no existen reportes en Cuba. Objetivo: Identificar los antecedentes médicos y determinar el riesgo médico ASA de los pacientes en la consulta estomatológica. Material y Método: Se aplicó el cuestionario CROMEC (Clasificación de los Factores de Riesgo Odontológico en los pacientes Médicamente Comprometidos) a 30 pacientes que asistieron por primera vez a la consulta estomatológica. Se tuvo en cuenta edad, sexo, antecedentes médicos y medicamentos utilizados y se determinó la clasificación ASA. Resultados: Predominó el grupo poblacional de 60 o más años con 53,3 por ciento y dentro de este grupo el sexo femenino, 60 por ciento. El 63,3 por ciento de los pacientes estudiados poseían antecedentes médicos, con predominio de los hipertensos en un 56,6 por ciento seguido por los pacientes diabéticos con 36,6 por ciento. Los medicamentos más frecuentemente usados fueron los antihipertensivos para un 32 por ciento seguido por los usados para la diabetes mellitus, 20 por ciento. El 43,3 % de los pacientes se incluyeron en la clasificación ASA II. Conclusiones: Más de la mitad de los pacientes estudiados presentaron antecedentes médicos, los más frecuentes fueron la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en correspondencia con el mayor uso de los medicamentos antihipertensivos y para la diabetes mellitus. La mayor cantidad de pacientes correspondieron a la clasificación ASA II, enfermedad sistémica leve, lo que indica tratamiento estomatológico con modificaciones(AU)

Introduction: To carry out a dentist treatment without committing the systemic state has been the aim of several of studies. Among them is the determination of the medical risk of patients attending the dental consultation according to ASA classification, which has not been reported in Cuba. Objective: To identify the medical history and to determine the ASA medical risk of patients in the dental consultation. Material and Method: The CROMEC questionnaire was applied to 30 patients that attended for the first time the consultation. Age, sex, medical history and medications were taken into account to finally determine the ASA classification of the patients. Results: The 60 year-old or more group prevailed with 53,3 percent, inside this group the feminine sex with 60 percent. 63,3 percent of the studied patients had medical history, mainly hypertension with 56,6 percent followed by diabetes mellitus with 36,6 percent. The most frequently used medications were the antihypertensive ones with 32 percent followed by those used by diabetics with 20 percent. 43,3 percent of the patients were included in the classification ASA II. Conclusions: More than half of the studied patients presented medical history; being the most frequent arterial hypertension and diabetes mellitus in correspondence with the biggest use of antihypertensive and diabetes mellitus medications. Most of the patients corresponded to the classification ASA II, light systemic illness, indicating dental treatment with modifications(AU)

Classificação de risco em unidade de pronto atendimento: discursos dos enfermeiros / Risk classification in an emergency care unit: the nurses' discourse / Clasificación de riesgo en unidad de urgencias: discursos de los enfermeros

Objetivo: conhecer a percepção dos enfermeiros de uma unidade de pronto atendimento acerca da classificação de risco. Método: estudo qualitativo, descritivo, realizado com nove enfermeiros de uma unidade de pronto atendimento de Florianópolis, por meio de entrevista semiestruturada, no período de abril a junho de 2014. Para a organização e análise dos dados, utilizou-se a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Projeto aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa, protocolo nº 17041613.8.0000.0121. Resultados: emergiram dois discursos com as ideias centrais: a classificação de risco além de priorizar o atendimento aos pacientes mais graves dá mais segurança ao profissional; e, cada enfermeiro avalia, classifica e registra de um jeito. Conclusão: apesar de os enfermeiros considerarem a importância da classificação de risco na unidade de pronto atendimento, encontram dificuldades quanto à unicidade de conduta na sua implementação e registro, sinalizando a necessidade de ações de educação permanente para uma melhor organização no atendimento.

Objective: to examine nurses' perceptions of risk classification in an emergency unit. Method: in this qualitative, descriptive study, nine nurses at an emergency unit in Florianópolis underwent semi-structured interviews between April and June 2014. Collective Subject Discourse was used as an organizational and data analysis technique. The project was approved by the Research Ethics Committee (Protocol No. 17041613.8.0000.0121). Results: two discourses emerged with the core ideas: risk assessment, in addition to prioritizing critical patient care, gives health personnel more security; and each nurse assesses, classifies and records in a particular way. Conclusion: although nurses consider risk classification important in the emergency unit, they find difficulty as regards standard conduct in implementing it and in recording, which signals a need for continuous education actions to improve care organization.

Objetivo: conocer el punto de vista de los enfermeros de una unidad de urgencias acerca de la clasificación de riesgo. Método: es un estudio cualitativo, descriptivo, realizado junto a nueve enfermeros de una Unidad de Urgencias de Florianópolis, por medio de una entrevista semiestructurada, entre abril y junio del 2014. Se utilizó, como técnica de organización y análisis de datos, el Discurso del Sujeto Colectivo. Proyecto aprobado por el Comité de Ética en Investigación, Protocolo nº 17041613.8.0000.0121. Resultados: surgieron dos discursos cuyas ideas centrales son: la clasificación del riesgo, además de priorizar la atención de los pacientes más graves, le ofrece más seguridad al profesional; y cada enfermero evalúa, clasifica y registra de una manera diferente. Conclusión: aunque los enfermeros hayan considerado la importancia de la clasificación de riesgo en la unidad de urgencias, ellos encuentran dificultades en cuanto a la unicidad de conducta en su implementación y registro, señalando la necesidad de acciones de educación permanente para una mejor organización respecto a la atención al paciente.

Perception of emergency nurses in using a chest pain assessment protocol / Percepción de enfermeros de emergencia en la utilización de un protocolo de evaluación del dolor torácico / Percepção dos enfermeiros de emergência na utilização de um protocolo para avaliação da dor torácica

A qualitative and descriptive study aimed at identifying the perception of nurses at the emergency service of a hospital in Southern Brazil on the use of a nursing protocol for classifying chest pain, implemented at a private hospital in the Brazilian Southeast. The protocol considers, among others, the characteristics of the chest pain, risk factors and flowcharts that lead to the nursing action of classifying the risk. Seven nurses participated in the study through semi-structured interview, between January and February 2014. For the data analysis, Content Analysis was used. The results reveal a consensus among nurses that the protocol prioritizes care; identifies risk factors for acute myocardial infarction more easily and identifies the type of pain. The lengthiness and time consumption were revealed as negative considerations. For the nurses, the protocol is applicable to the service as it supported their conduct.

Estudio cualitativo, descriptivo que objetivó identificar la percepción de enfermeros del Servicio de Emergencias de un hospital del Sur de Brasil sobre la utilización de un protocolo de Enfermería para clasificar el dolor torácico, implementado en un hospital privado de la región sureste de Brasil. Contempla, las características del dolor torácico, factores de riesgo y flujogramas, que conducen a la acción de enfermeros para clasificar el riesgo. Participaron del estudio siete enfermeros por medio de entrevista semi-estructurada, en enero-febrero del 2014. Para el análisis de datos se utilizó el análisis de contenido. Los resultados revelan consenso entre los enfermeros de que el protocolo prioriza el atendimiento, identifica más fácilmente los factores de riesgo para el Infarto Agudo de Miocardio e identifica el tipo de dolor. Como consideraciones negativas destacan ser extenso y demorado. Para los enfermeros el protocolo es aplicable al servicio, pues proporcionó respaldo en su conducta.

Estudo qualitativo, descritivo que objetivou identificar a percepção de enfermeiros do serviço de emergência de um hospital do Sul do Brasil sobre a utilização de um protocolo de enfermagem para classificar dor torácica, protocolo esse, já implementado em um hospital privado localizado na região sudeste brasileira. Contempla, entre outros, as características da dor torácica, fatores de risco e fluxogramas que conduzem a ação do enfermeiro ao classificá-la. Participaram do estudo sete enfermeiros por meio de entrevista semiestruturada, em janeiro e fevereiro de 2014. Para análise dos dados utilizou-se a análise de conteúdo. Os resultados apontam consenso entre os enfermeiros de que o protocolo prioriza o atendimento, identifica mais facilmente os fatores de risco para Infarto Agudo do Miocárdio e, também, o tipo de dor. Como considerações negativas apontam ser extenso e demorado. Para os enfermeiros, o protocolo é aplicável ao serviço, pois proporcionou respaldo em sua conduta.

Índices predictores de eventos adversos en el adulto inmunocompetente hospitalizado por neumonía neumocóccica adquirida en la comunidad / Severity scores for predicting clinically relevant outcomes for immunocompetent adult patients hospitalized with community-acquired pneumococcal pneumonia

Streptococcus pneumoniae is the main cause of community-acquired pneumonia (CAP) in adults. Objectives: To compare accuracy and discriminatory power of three validated rules for predicting clinically relevant adverse outcomes in patients hospitalized with community-acquired pneumococcal pneumonia. Measurements: We pros-pectively compared the pneumonia severity index (PSI), British Thoracic Society score (CURB-65) and severe CAP score (SCAP) in a cohort of 151 consecutive immunocompetent adult patients hospitalized with pneumo-coccal pneumonia. Major adverse outcomes were admission to ICU, need for mechanical ventilation, in-hospital complications and 30-day mortality. Mean hospital length of stay (LOS) was also evaluated. The predictive indexes were compared based on sensitivity, specificity, and area under the curve of the receiver operating characteristic. Results: The mean age of 151 immunocompetent adult patients hospitalized with pneumococcal pneumonia was 64 years (range, 16 to 92); 58 percent were male, 75 percent had comorbidities, 26 percent were admitted to the intensive care unit and 9 percent needed mechanical ventilation. The rate of all adverse outcomes and hospital LOS increased directly with increasing PSI, CURB-65 and SCAP scores. The three severity scores allowed us to predict the risk of in-hospital complications and 30-day mortality. The PSI score was more sensitive and the SCAP was more specific to predict in-hospital complications and the risk of death. However, the SCAP was more sensitive and specific in predicting the use of mechanical ventilation. Conclusion: The severity scores validated in the literature allow us to predict the risk of complications and death in adult patients hospitalized with pneumococcal pneumonia. Nevertheless, the clinical indexes differ in their sensitivity, specificity and discriminatory power to predict different adverse events.

Streptococcus pneumoniae es el principal agente causal de la neumonía adquirida en la comunidad. Objetivos: Examinar el poder discriminativo de tres índices pronósticos en la predicción de eventos adversos clínicamente relevantes en pacientes hospitalizados por neumonía neumocóccica adquirida en la comunidad. Métodos: Evaluamos el índice de gravedad de la neumonía (IGN), CURB-65 y el índice de neumonía grave adquirida en la comunidad (INGAC) en una cohorte de 151 adultos inmunocompetentes hospitalizados por neumonía neu-mocóccica. Los eventos adversos examinados fueron la admisión a UCI, necesidad de ventilación mecánica, complicaciones en el hospital y mortalidad a 30 días. Las reglas predictoras fueron comparadas en base a su sensibilidad, especificidad y área bajo la curva receptor operador. Resultados: Se evaluaron 151 pacientes (64 ± 18 años), 58 por ciento varones, 75 por ciento tenía co-morbilidad, 26 por ciento fueron admitidos a la UCI y 9 por ciento requirieron ventilación mecánica. La tasa de eventos adversos fue más elevada y la estadía en el hospital más prolongada en las categorías de alto riesgo de los tres índices predictores. Los tres índices permitieron, a su vez, predecir el riesgo de complicaciones y muerte en el seguimiento a 30 días. El IGN fue más sensible y el INGAC más específico en la pesquisa de complicaciones en el hospital y en predecir el riesgo de muerte. El INGAC fue más sensible y específico en predecir el uso de ventilación mecánica. El CURB-65 tuvo menor poder discriminatorio comparado con el IGN e INGAC. Conclusión: Los índices pronósticos validados en la literatura médica permiten predecir el riesgo de complicaciones y muerte en el adulto hospitalizado por neumonía neumocóccica. Sin embargo, difieren en su sensibilidad, especificidad y poder discriminatorio de los distintos eventos adversos.

Oficinas de formação de profisionais da equipe saúde da família para a gestão do acolhimento com classificação de risco / Taller de formación para los profesionales del equipo de salud familiar para la gestión de la recepción de clasificación de riesgo / Training workshop for professionals family health team for the management of the reception with classification of risk

Descreve-se a experiência da capacitação das Equipes de Saúde da Família de uma unidade básica de saúde em relação à classificação de risco no acolhimento. A metodologia utilizada para a realização da capacitação foi a de oficinas de formação em saúde, com o objetivo de discutir o acolhimento com classificação de risco, reconhecer as necessidades do grupo e proporcionar o atendimento ao usuário de forma ágil e efetiva. Os resultados obtidos com essas oficinas possibilitaram um aprendizado significativo em relação a conteúdos teóricos de semiologia e primeiros socorros importantes para o exame e atendimento adequados ao usuário durante o acolhimento. Além disso, os participantes mostraram-se satisfeitos com o aprendizado. As oficinas revelaram-se uma estratégia importante para a capacitação dos profissionais de saúde em relação à classificação de risco no acolhimento.

This paper describes the training experience of a Family Health Staff from a primary care unit in classifying risk at admission. Training was carried out at health workshops, which aimed to discuss risk classification at admission as well as recognize team needs and provide effective care. Results gathered from these workshops provided significant learning of theory related to semiology and first aid, which are important instruments for a good examination and care at admission. Besides, participants were pleased with the outcome. Health workshops showed to be an important training strategy for health professionals regarding risk classification at admission.

Describe la experiencia de capacitación de los Equipos de Salud de la Familia de una unidad básica de salud en cuanto a la clasificación de riesgo en la acogida. La metodología empleada para realizar la capacitación fue talleres de salud con el objetivo de discutir la acogida con clasificación de riesgo, reconocer las necesidades del grupo y proporcionar atención ágil y efectiva al usuario. Los resultados indican aprendizaje significativo sobre contenidos teóricos de semiología y primeros auxilios, importantes para examinar y atender adecuadamente al usuario en la acogida. Además, los participantes se sintieron satisfechos con el aprendizaje. Los talleres se revelaron como una importante estrategia para capacitar profesionales de salud en cuanto a la clasificación de riesgo en la acogida.